【台中乳癌】跟女性殺手→乳癌say NO!專業解說有效預防乳癌~台中婦產科診所懶人包★女人一定要知道的治療資訊

*乳癌2019完整資訊*

近幾年來乳癌風險大增至118%,儼然成為可怕的女性殺手!現代人有著嚴重的錯誤觀念,以為乳癌前兆只有胸部腫塊,但其實並不只是如此喔~此次文章就是要教你辨別症狀,提早進行乳癌治療~經由專業的內視鏡手術及乳房重建重建,有效治療,並促進乳房組織發展。

 

乳癌

正常乳房(左圖)與癌變乳房(右圖)

 

乳癌是由乳房組織發展成的癌症。乳癌的徵象包括乳房腫塊、乳房形狀改變、皮膚凹陷、乳頭分泌物或是皮膚出現紅色鱗屑狀斑塊。而出現遠端轉移的病患,可能會有骨痛、淋巴結腫大、呼吸困難或黃疸的情形。

乳癌的風險因子包含了:肥胖症、缺乏運動、飲酒、更年期時的激素替代療法、游離輻射、初經提早開始與晚生或不生育。大約5至10%的病例是因父母親的遺傳而發生。這些遺傳因子包含了BRCA1、BRCA2與其他因子。乳癌最常發生於供應母乳的乳腺或乳葉內側。如果發生在乳腺,則稱做乳癌,發生在乳葉的則稱為乳葉癌。此外,乳癌還分成18個子類型。部分乳癌會先從癌前狀態開始發展,例如原位導管癌。診斷方面,通常會針對腫瘤進行活體組織切片來確診。如果確診,就會進行進一步檢測,確認乳癌是否發生擴散與治療方式。

乳癌篩檢究竟是否有益仍具有爭議性。2013年考科藍合作組織的評論,認為乳房攝影術是否有益還是有害,目前還不清楚。2009年,美國預防服務工作組的評論認為,有證據顯示乳房攝影術對於40至70歲的婦女有益,並建議50至74歲的婦女每兩年檢驗一次。對於有高風險的人,太莫西芬或雷洛昔芬等藥物可用於預防乳癌發生。 預防性乳房切除術也是部分高風險婦女可以採用的預防措施。如果得到乳癌,會使用數種治療方式,包含:手術、放射線療法、 化學療法與標靶治療。乳癌手術的種類,從乳房保留手術到乳房切除術,有不同的手術方式。在手術當下或數日之後,可能會進行乳房重建。若乳癌中的癌細胞已擴散到其他身體部位的病患,則改以提高生活品質而非積極治療為主要的目標。

乳癌的預後依癌症的類型、癌症分期以及病患年紀有所不同。在已開發國家中,病患的存活率較高;在英國和美國,五年存活率可達八成到九成。在發展中國家中,存活率則稍差。以全球而言,乳癌是女性癌症中最常見的,佔了25%,在2012年,有168萬的乳癌個案,及52萬人因乳癌死亡。乳癌在已開發國家較常見,且女性患乳癌的機率是男性的100倍.

 

文章/圖片來源:維基百科

 

可能症狀

Q1:乳房疼痛是不是乳癌?不痛不癢是否才需要擔心?

  女性月經週期前的那幾天,常會突然感覺乳房腫脹,像針扎似的刺痛,不少女性誤以為自己得了乳癌,其實,疼痛很可能只是乳腺增生。

乳癌是女性的「隱性殺手」,本身很少引起疼痛。乳癌病人以乳房疼痛做為初發症狀的,僅佔5%左右;若女性朋友偶有一種間歇性、發自乳房內、尖銳的刺痛、痛覺不會牽引到乳房外的部位,有這種痛覺的話,則應找醫生檢查。

許多女性常因為乳房上的腫塊不痛不癢而不太在意,但要小心乳癌的腫塊常常是不痛的,所以年過40歲的女性,只要一發現乳房長出腫塊,就不能任其發展。另外,也提醒女性朋友們──「得乳癌的年紀越輕」,因為癌細胞的活動力也正旺盛,其預後比起「年紀大才得乳癌」的還要差,因此不管年齡層如何,對於不痛不癢的乳房腫塊都疏忽不得。

Q2:乳房可摸得到或看得到硬塊,可能是癌症嗎?

  一般人在摸到自己的乳房有硬塊時,第一個反應就是「我是不是得了乳癌?」,但事實上乳房有腫痛或硬塊,不一定代表罹患乳癌,這中間還是有相當大的差距。

一旦發現乳房有硬塊時,千萬不要慌張,有些腫痛或硬塊初期被診斷為乳房腫瘤,這些乳房腫瘤大多是良性的,但也有可能是形成乳癌的前身。

建議女性朋友可以連續觀察幾天,如果出現壓痛、明顯的腫塊,應趕快就診乳房外科請醫師仔細檢查一下,並與醫師做充分的溝通,才能徹底了解硬塊腫痛的原因。

當然有些是無痛性的腫塊,切忌不要自做主張,還是要請教乳房專科醫師,不要以為不痛不癢就疏忽了。

Q3:乳頭有分泌物可能是乳癌的徵兆嗎?

  如果女性朋友準備洗澡時,脫下內衣卻發現內衣裡襯沾有血跡,而且越來越嚴重,一定很惶恐的揣測,這是否意味著自己得到乳癌?又該如何處置呢?

其實乳頭有不正常分泌物,並非少見,一般都是屬於良性病變,其分泌物大部份都是清澈透明,或是乳白、淺綠等顏色。

不分年齡大小,乳頭有不正常分泌物的原因,可能僅是纖維囊性疾病、妊娠哺乳、單純性囊腫或是乳頭附近乳管膨脹或發炎所引起,類似此狀況較無大礙,只要請教乳房專科醫師或適時進行乳房X光攝影,更或者做乳房超音波檢查即可。

但分泌物若是像血一樣,或發現內衣沾有血跡,則可能在乳管內長了良性乳突瘤,或是有乳癌發生的可能性,此時需請乳房專科醫師做進一步的檢查。

Q4:乳頭凹陷會是乳癌的病兆嗎?

  乳頭凹陷形成的原因有可能僅是因為乳頭下方的結締組織發育不夠、乳腺發育不良或太短,以及乳頭受到周圍乳暈組織牽扯所造成。但乳頭凹陷若出現在40~50歲的女性身上,則通常有兩種可能的情況:

˙一種就是因為乳頭附近的乳管發炎或者因為乳管內有壞死細胞或乳汁鬱積,因而造成乳管部分阻塞,部分膨脹,也就是所謂的「乳管擴張」(Duct ectasia)或是「乳管周邊發炎」(Periductal mastitis)。

˙另一種可能,那就是在乳頭附近的乳管管內細胞有癌變情形。

也就是說,乳頭凹陷的症狀,上述兩種情形都有可能,釐清心中疑問的最好方式,便是立即就診乳房專科醫師。

Q5:乳頭長濕疹是乳癌的前兆嗎?

  乳頭長溼疹的原因有很多,例如乳頭和穿戴的胸罩長期接觸摩擦,或是皮膚對尼龍、達克龍等化學合成原料的衣服過敏,有時也可能對香水或乳液過敏,或者擦了不適當的乳暈漂白霜等。

通常這種狀況,只要避免接觸到這些過敏原,並使用類固醇軟膏局部塗抹,大約兩週內即可痊癒。但如果兩週以上仍無法改善乳頭濕疹狀況,則不能排除其他疾病的可能性,也就是所謂「帕奇得氏症」(Paget’s disease),它是乳癌的一種。因此提醒女性朋友注意,久治不癒的乳頭濕疹切不可大意,應該高度懷疑乳癌的可能性。

文章/圖片來源:財團法人乳癌防治基金會

 

 

  1. 每月定期自我檢查(看、摸、擠)
  2. 35歲以上婦女,每年由專科醫師檢查
  3. 45歲以上婦女,每兩年定期乳房X光攝影

 

乳癌的症狀     

乳房腫塊有90%為良性,而並非癌症。但若有以下症狀就必須注意了:

乳房: 形狀或大小改變

皮膚凹陷

皮膚出現硬塊或變厚    乳頭:乳頭凹陷

出現硬塊或變厚

不明分泌物    手臂:腋下腫脹或有硬塊 

 

發現異狀怎麼辦     

1.到醫院掛號。掛「一般外科」或「乳房外科」

2.懂得問醫生問題

3.連絡醫院支持團體         

               

我們能提供什麼?             

我們都是乳癌病友協會的志工,我們也都是「少奶奶」。但,我們絕不希望你也成為少奶奶;不過,萬一你有任何需要,請記得,我們可以提供:

*姐妹們永遠的疼愛關懷

*全國各縣市團體姐妹陪你吃喝玩樂

 

他需要做什麼?   

你是她的親密愛人嗎?你有「戀奶情結」嗎?照顧愛人的乳房,你也有責任!你可以…

*替愛人摸ㄋㄟ ㄋㄟ,一個月至少檢查一次

*一定要帶35歲以上的她,每年去醫院做檢查

*一定要勸50歲以上的親人,每二年定期乳房X光攝影

*發現任何異狀,絕不拖延,以免延誤時機

 

子宮頸健康護照

6分鐘護一生

30歲以上婦女,每3年至少1次子宮頸抹片檢查

子宮頸癌的徵兆

初期的子宮頸癌沒有感覺,且子宮頸癌的發生通常要經過5-10年,因此若發現:

  1. 陰道有不正常出血

(包括性交後出血、兩次經期中出血或經期後出血)

  1. 或異常分泌物出現

(如陰道分泌物有臭味或帶有寫絲)

請立即就醫,以免耽誤治療時機。

子宮頸抹片的檢查方法

  1. 醫生用刮棒和子宮頸刷把子宮頸和陰道上部的細胞輕輕刮下
  2. 將採取的分泌物,經染色處理後,再送去檢驗室做檢查

簡單、可靠、又不痛。

子宮頸抹片檢查前的注意事項

  1. 不要沖洗陰道
  2. 避免盆浴
  3. 勿放置塞劑
  4. 前一夜部要有性行為
  5. 避開月經期間

發現異狀怎麼辦

  1. 異常時;不表示已有癌症,可以請醫生做進一步陰道鏡檢查及切片,以確定是否為子宮頸癌。
  2. 若檢查結果為子宮頸癌-不必太恐慌,因為在四期以內都有治療的可能,而0期(原位癌)的治療率更是可達100%。

 

文章/圖片來源:中華民國乳癌病友會

 

 

治療乳癌

治療乳癌取決於許多不同的因素,例如年齡、健康狀況、乳癌的分期、腫瘤的大小、癌細胞的種類等。以下五類是主要的治療方法:

  1. 外科手術
  2. 化學治療
  3. 放射治療
  4. 荷爾蒙治療
  5. 標靶治療

外科手術

乳癌患者通常要進行外科手術,以切除乳房的腫瘤。乳房切除手術的範圍,取決於腫瘤的大小、性質和擴散的程度。常見的切除方法主要分為以下兩種:

  1. 硬塊切除(Lumpectomy:將乳房的硬塊和小部分周圍的組織切去。透過此手術所切除的乳房組織最少,只有很小的疤痕及凹痕。切除腫瘤時,醫生或會順道為你重組餘下的乳房組織以保持外觀。如患者同意,醫生亦會於另一邊乳房作相應調整。手術之後,切除的硬塊將送到化驗室在顯微鏡下檢驗。如果切除硬塊的周邊仍有癌細胞,乳癌復發的機會很大,或需再次進行切除手術。現在採用這種手術的婦女很多,在手術後再附加放射治療,減低復發的機會。
  2. 全乳切除(Mastectomy:全乳切除就是將整個乳房組織,包括皮膚及乳頭都切走。另外一種是切除乳房和鄰近的淋巴腺,甚至胸壁肌肉。在下列的情況下,切除整個乳房的手術是必要的:乳房的硬塊很大、癌細胞環繞在大面積的原位管道癌附近、在乳房不同的部分都有癌細胞。全乳切除手術之後,婦女的胸口會有一個呈橫形的疤痕,其他後遺症包括:傷口感染、因神經受損導致部分活動能力減低、淋巴水腫等。但隨著外科手術科技日趨改善,加上完善的手術後護理,出現後遺症的情況相對沒有以往般嚴重。
  3. 腋下淋巴結切除:人體兩邊腋下各有30至40個淋巴結,它們容易受癌細胞入侵,然後透過淋巴系統擴散全身。為安全起見,切除乳房內的癌細胞時,往往會同時切除同一邊腋下的部分淋巴結作進一步檢查。如這些淋巴結發現有癌細胞,患者可能須再做手術,切除腋下其餘的淋巴組織,又或者使用放射治療清除癌細胞。切除腋下的淋巴結或會影響附近的神經,令上臂感覺麻木、刺痛、僵硬,並有可能持續一段時間,但無須過份擔心,可進行物理治療緩解。

化學治療

化療是利用抗癌藥物(細胞毒素)來破壞癌細胞。藥物可分口服與靜脈注射兩種。化療療程分階段進行,治療幾天,隨後有數星期甚至個多月的休息,讓身體從化療的副作用中逐漸恢復,再進行另一階段的療程。至於會有多少次療程,需視乎你患的是哪種乳癌,及對藥物的反應而定。化療可能要持續進行約六個月的時間。

化療引起的短期副作用包括:

  1. 噁心
  2. 疲累及嘔吐
  3. 腹瀉
  4. 口腔潰爛
  5. 頭髮脫落

放射治療

放射治療利用X光射線殺死癌細胞,通常用於乳癌外科手術之後;但有時也用於手術之前,甚至代替手術。放射治療的目標是要確定任何殘餘的癌細胞都被消滅。如果整個乳房都被切除,但是醫生認為仍有一些癌細胞可能殘留在胸壁,為了避免癌病復發,也會要求患者使用放射治療。放射治療的過程不會導致疼痛,每次只維持數分鐘。療程通常每星期進行五日,約六個星期便可完成。放射治療可能會令乳房感覺收緊,並有可能影響其形狀或大小。

放射治療包括體外及體內兩種,各有好處,但由於體內可容納射線源的空腔不多,故以體外放射治療較常見。

放射治療帶來的副作用包括:

  1. 疲倦或噁心
  2. 輕微頭痛
  3. 皮膚發紅及疼痛
  4. 副作用一般會在療程過後逐漸消退

荷爾蒙治療

荷爾蒙治療只適用於癌細胞對荷爾蒙受體測試呈陽性的患者,可以減緩或停止乳癌細胞的生長,使用方法包括:改變女性身體內自然製造荷爾蒙的數量,或者防止荷爾蒙附著乳癌細胞,減少對癌細胞的養分供應。荷爾蒙治療可能會令避孕藥物喪失效用。請諮詢醫生有關其他的避孕方法,例如使用避孕套或子宮頸環等。

標靶治療

標靶治療與化學治療同樣透過藥物 (Chemical drug) 來直接殺死癌細胞,不同之處在於標靶治療能針對特定癌細胞生長基因和它們所產生的蛋白,針對性地阻斷該種癌細胞生長或修復的功能,令其死亡,所以稱為標靶治療,以資識別。標靶治療作用精準,副作用一般較傳統化學治療為少,對骨髓造血細胞和免疫系統亦影響不大。不過,標靶治療只適用於特定細胞的腫瘤,患者須經醫生確定患者的癌細胞是否適用此項治療,而費用亦較昂貴,因此經濟因素亦是患者必須考慮的條件。大多數情況下,標靶治療會與其他療法如外科手術、化學治療、放射治療一併使用,較少作單獨使用。

 

文章/圖片來源:癌症基金會

 

乳癌2018完整資訊,教你辨別症狀、自我檢查方法

由 IHEALTH · 2018-06-05

乳癌的治療

血液腫瘤內科 黃叔牧主治醫師

乳癌在歐美佔婦女癌症的第一位,在我國據衛生署統計台灣女性 癌症發生率中,乳癌已躍居第二位,僅次於子宮頸癌,而乳癌在女性 的死亡率也由民國84年的第五位(8.91/每十萬人),現在已經超越了 子宮頸癌,而達到第四位(9.48/每十萬人)。

一般女性若發現乳部有硬塊、往往認為不重要或者害怕切除乳房 ,耽誤了治癒機會。其實大部份的硬塊是良性病變,切除後並經病理 檢查,即可放心。即使是乳癌,以目前的醫學進步,若經由適當 的治療,例如第一、二期的早期乳癌的治癒率高達60~90%。

何謂乳癌?

乳房是由15~20乳葉所形成,每一乳葉包含許多小葉,而乳葉以 及小葉之間由許多細管相連接,這些細管是產生乳癌最多的地方,產 生的癌為乳管癌,由乳葉產生的叫作乳葉癌,乳葉癌容易產生雙側乳 癌。發炎性乳癌較不常見,它表現紅腫熱的變化。

基因遺傳在乳癌扮演著相當重要的角色,約有5%的病患其基因有 缺陷,所以,有罹患乳癌家族史的婦女其發生乳癌的機會比一般人高 。所以若是屬於高危險群,又有乳房的異常變化,您應該拜訪 醫師。醫師會再做乳房檢查以及進一步的乳房超音波或者乳房 攝影。若確實有腫瘤的發現,再做針吸或切片檢查,以確定 為癌細胞。

若確定為乳癌,那麼進一步的檢查是必須的,包括它的期別(腫 瘤的大小、淋巴腺的轉移),腫瘤的病理特性,有否賀爾蒙接受器 (Estrogen receptor或progesterone receptor)為陽 性反應,您的年 齡,是否停經,以及身體狀態,這些皆會影響以後將接受的治療計 劃以及預後。

乳癌有那些主要症狀?

若有以下症狀:(1)無痛性乳房腫塊(2)乳頭凹陷(3)乳頭異樣分泌物, 尤其是帶血分泌物(4)乳房外型改變,局部凹陷或凸出(5)乳房皮膚有橘 皮樣變化,紅腫或潰爛(6)腫大的腋下淋巴腺;應儘速接受檢查,切勿耽 誤治療。

那些人是容易罹患乳癌的高危險群呢?

(1)高年齡層,五十歲以上的婦女(2)家族中有罹患乳癌的病史──例如母 親或姊妹得過乳癌(3)一側乳房曾得過乳癌者(4)乳房曾接受過大量放射 線照射者(5)初經較早或停經較晚者(6)大於三十歲才生頭胎者 (7)飲食偏向高脂肪食物的肥胖者。

乳癌之分期:

 在臨床上,為了方便起見,通常將乳癌分為四期:

 第一期──乳癌內的硬塊直徑小於2公分,無痛性。乳癌局限在乳 房組織內,還沒有淋巴腺轉移。

 第二期──乳房內硬塊的直徑在2~5公分之間,乳房表面的皮膚 可能受扯牽而凹陷、萎縮,乳房會輕微不適感,此期可 能有或者沒有淋巴腺轉移。

 第三期──乳房內硬塊的直徑大於5公分,乳房表面可能出現潰瘍 或呈橘皮樣變化,乳頭可能有異樣的分泌物。淋巴腺已 有轉移。

 第四期──乳癌已經擴散和蔓延,並產生遠處轉移,最常見的是轉 移到骨頭、肺、肝、腦等器官。

乳癌如何治療?

乳癌的治療是很複雜的,醫師會根據上述的各項檢查以及期 別,而有不同的治療。在選擇的治療有下列四種常見的方式,可 以是單一使用或合併治療,醫師會因病情,而採用不同 的治療方法。

(1)手術切除:將癌細胞開刀拿掉,手術切除是主要的方法,並且 會切除大部份腋下淋巴結以便確定是否有轉移。手 術的方式會因不同的狀況有不同的處理方法。若腫 瘤小,則可做腫瘤切除或者利用近代新發展的乳房保留 術,即部份乳房切除,然後再接受放射治療的方法 ,不但可保存乳房的外觀,並且治療效果與預後接 近於完全乳房切除。

(2)放射線治療:利用高能量的射線殺死癌細胞以達縮小腫瘤,以 及消滅殘存的癌細胞。

(3)化學治療:利用藥物殺死或抑制癌細胞,以及控制已經轉移的微小 癌細胞群。

(4)賀爾蒙療法:阻斷細胞的生長。尤其對賀爾蒙接受器為陽性反 應者,可以經由藥物或者移除卵巢來達到改變賀爾 蒙的目標。

其它方法有利用目前新發展的骨髓移植方法。 高劑量的化療對骨髓是種致命性的傷害。若此時先將病友的骨髓先 行抽出再冷凍儲存。而病友本身此時則接受高劑量或放射線方法破壞 體內可能的殘存癌細胞,當然也包括所有的骨髓內正常細胞後,再將 所冷凍的細胞經由靜脈輸入體內而增殖並填補原先骨髓被破壞的 位置即可。若是移植之母細胞是來自病友的周邊血液,而不是骨髓, 那此種移植法就叫作「周邊血液母細胞移植法」。

分期的治療如下:

 原位癌:

約佔15~20%,屬於第零期的乳癌。

假如是乳管癌之原位癌:可接受手術切除,或腫瘤切除 加上放射線治療。

假如是乳葉癌之原位癌:有25%會演變成癌症的可能,治 療的方式差異很大,可以選擇定期追蹤,或可接受雙 側乳房手術切除,或腫瘤切除加上放射線治療。

 第一期:

 腫瘤小於兩公分,但是沒有轉移出乳房。  可接受手術切除乳房,或切除部份乳房,然後再加上放射 線治療。然後醫師或許會建議需要接受輔佐性的 化學或荷爾蒙的治療,以便得到最佳的療效。

 第二期:

 腫瘤小於兩公分,但有轉移到腋下淋巴結。

 腫瘤大於兩公分,小於五公分,有或無轉移到腋下淋巴結。

 腫瘤大於五公分,但無轉移到腋下淋巴結。

 可接受手術切除乳房,或切除部份乳房,然後再加上放射 線治療。然後醫師或許會建議需要接受輔佐性的 化學或荷爾蒙的治療,以便得到最佳的療效。

 另外,若是復發之高危險群病患,醫師或許會建議 考慮利用目前新發展「臨床試驗」下的骨髓移植或周 邊血液母細胞移植方法,以便提高化學藥劑,達到更完 全的效果。

 第三A期:

腫瘤小於五公分,轉移到腋下淋巴結,並已侵犯周圍組織。

腫瘤大於五公分,轉移到腋下淋巴結。

可接受手術切除乳房,或切除部份乳房加上術前或術後放 射線治療。之後可能接受輔佐性的化學或荷爾蒙的治 療,以便得到最佳的療效。

另外,若是復發之高危險群病患,醫師或許會建議 考慮利用目前新發展「臨床試驗」下的骨髓移植或周 邊血液母細胞移植方法,以便提高化學藥劑,達到更完 全的效果。

 第三B期:

腫瘤已擴散周圍組織。

可能只有接受放射線治療,以及化學或荷爾蒙的治療。然 後再視治療反應情況再接受外科手術治療。

另外,若是復發之高危險群病患,醫師或許會建議 考慮利用目前新發展「臨床試驗」下的骨髓移植或周 邊血液母細胞移植方法,以便提高化學藥劑,達到更完 全的效果。

 第四期:

腫瘤已擴散身體其它器官。

可能只有接受放射線治療緩解臨床症狀,或接受化學或荷 爾蒙的治療。

另外,醫師或許會建議考慮利用目前新發展的骨髓 移植或周邊血液母細胞移植方法。

每一位女性平時應定期自我檢查乳房,有異常現象即請教於專業 醫師,若能早期發現,則乳癌的治療常有令人滿意的結果。即使是發 現時已經是廣範圍,甚至轉移的乳癌,若能與專業醫師合作,也定能 克服疾病,獲得最佳治療效果。

文章/圖片來源:高醫醫訊 第17卷第9期

 

乳癌依據腫瘤大小、腋下淋巴腺轉移與否、遠處是否轉移等分為:

零期乳癌(原位癌):為早期乳癌,癌細胞只局限在乳腺管內或小葉內,無轉移腋下淋巴結。

第一期乳癌:腫瘤小於2公分以下的浸潤癌,且腋下淋巴結無癌轉移。

第二期乳癌:腫瘤在2~5公分之間的浸潤癌;或腫瘤小於2公分但腋下淋巴結有癌轉移。

第三期乳癌:腫瘤大於5公分的浸潤癌,且腋下淋巴結有任何癌轉移,或侵犯胸壁皮膚。

第四期乳癌:轉移性乳癌,已有遠處器官轉移 (如肝、肺、骨) 等。

 

乳房主要是由脂肪組織構成,當乳葉或小葉的細管內層間乳腺管細胞或腺泡細胞產生了不正常的分裂、繁殖而形成的惡性腫瘤,稱為乳癌。

依流行病學及生物學方面的相關研究顯示,乳癌的可能的原因及危險因子如下。建議應依據個人乳癌危險因子的高低,至少每一至二年定期接受乳癌篩檢,唯有「早發現、早診斷、早治療」,才是對抗乳癌最有效的方法。

乳癌的治療須考量病人的疾病特質、年齡、體力、有無其他重要疾病等項目,來決定其治療計畫。須由醫師、病人及家屬針對病人個別特質討論後,才能決定對病人最有利的治療方式。乳癌一般可分為原位癌(零期)或是侵犯性乳癌(又可分為一至四期)

研究指出,較高纖維攝取量,降低的乳癌發生率達54%;因蔬菜中的植化素使多吃蔬菜比少吃者,可減少48%的乳癌發生率研究發現下列食物或營養素可降低乳癌的發生

均衡的飲食與適當的營養,不僅可以遏止癌症的生長,還可以減輕藥物的副作用;化療期間調理好飲食、增加營養是完成化療的必備條件

 

文章/圖片來源:癌症關懷協會

 

什麼是乳癌?

乳癌指的是在乳房組織中檢測出惡性細胞(癌細胞)的疾病。這些細胞通常原自乳房的乳腺導管或小葉,癌細胞進而在乳房組織內擴散或擴散影響其它身體部位。

乳癌有多普遍?

乳癌是全球女性的第二號殺手。在新加坡,每16個女性當中,就有壹人在壹生當中會被診斷為患上乳癌。華族女性患乳癌的風險比馬來族和印度族女性高出約10至20%,最高風險群為年齡介於55歲至59歲的婦女。患上乳癌的風險隨年齡增加。值得慶幸的是,越來越多女性因為及早診斷出患癌,加上治療愈發先進,得以抗勝乳癌。

乳癌的導因

乳癌的導因 乳癌的觸發原因不詳,可以是因家族遺傳、提早月經初潮或其他風險因素所導致。由於難以確定,任何人,尤其是40歲以上者,都有患病風險。雖然病因不詳, 通過定期的乳房檢測可及早診斷 , 治愈性非常高。

乳癌有哪些警示信號?

乳癌警示信號

乳房出現不痛的腫塊

乳頭持續發癢或出現皮疹

乳頭出血或溢液

乳房皮膚腫脹或變硬

乳房皮膚凹陷或皺起

乳頭凹陷或回縮

 

診斷

臨床檢驗-尤其如果出現腫塊、乳頭溢液或乳房出現不尋常現象

乳房X光檢查 - 這能測出乳房內的異常密度或鈣沈澱

超聲波掃描-可在X光檢查後進壹步對特定的部位展開檢測,或用來檢測X光片無法呈現的異常癥狀。超聲波掃描可分辨固體硬塊和液體囊腫,前者可能是癌癥,而後者通常不是癌癥。

核磁共振成像(MRI)- 在某些情況下,病人可通過磁共振成像進壹步檢測可疑部位。這對較年輕女性來說尤其有效,因為較年輕女性的乳房組織密度較高,而壹般的圖像測試如X光檢查或超聲波掃描的敏感度較低,在這種情況下較難確切測出乳癌。

 

什麽是活體組織檢查?

要確定病人患上乳癌,必須進行活體組織檢查,也就是從病人的身體取出細胞或組織並在顯微鏡下進行檢驗。

 

普遍的活體組織檢查技術:

細針穿刺活檢

空芯針或Tru-cut針活檢

切片活檢

 

文章/圖片來源:PARK CANCER CENTRE

 

乳癌的分類

病理分類

一般可分為侵入性乳管癌(約占90%)及乳小葉癌(約佔5%),其他類型則少見。

臨床分期

了解乳癌侵犯的程度、治療方式及預後情形,一般分為四期:

依乳癌類型的分類

依癌細胞的類型及侵入性。

最常見的類型是乳管癌:原位癌是指癌細胞為非侵入性的亦不會轉移,以原位乳管癌(DCIS,0期)為最常見。若已經擴散到乳腺管之基底膜外,則為侵入性乳管癌。

其他的乳癌類型包括:乳小葉癌,炎症性乳癌,化生性乳癌(metaplastic)和其他罕見形式的乳癌。-

依基因表現的乳腺癌分類

乳癌並不是一種單一疾病,常見的乳腺管癌約占90%,其次是乳腺乳小葉癌約佔5%,其他病理分類則少見。但是,乳癌目前最重要的分類則是依據乳癌細胞的生物特性加以區分,這種區分方式一開始是由大量乳癌細胞的基因表現形態不同而發現,可是其實也可依照乳癌病理報告必須判讀的內容作大致的區分。目前,也有乳癌多基因分析的技術產品可以比較正確的判定乳癌的次分型(如PAM50),一般民眾或醫師若認為這個乳癌標本各種標記的表現不太有疑問,則也不見得要做這種基因分析的產品。

文章/圖片來源:台灣癌症防政協會

 

乳癌病人不要怕大豆食品!

Cancer期刊最新研究:大豆食品可能會減少乳癌病人死亡率

亞洲國家的高大豆食品攝取可能與低乳癌發生率有關。我相信凡事適可而止,大豆食品也是如此。至於萃取的大豆異黃酮補給品,則是應該迴避,直到有明確科學證據支持它的效用,才能受到推薦。……

文 / 胡涵婷 醫師

這個月初發表在Cancer醫學雜誌的一篇有關飲食中的大豆異黃酮(isoflavone)量與乳癌病人死亡率之相關性。這個由三個國家(美國、加拿大、澳大利亞)的六個研究機構合作,長期追蹤(平均追蹤期是9.4年)近七千名乳癌病人存活的大型研究,得到的結論是北美洲罹患乳癌的婦女當中,較高的大豆異黃酮飲食習慣,死亡率(all-cause mortality)比低大豆異黃酮飲食者少了21%。換句話說,大豆食品可能會減少死亡率。

十幾年前乳癌病人曾不敢吃大豆食品

    儘管這個研究的設計與規模已經是盡量地周延,如同多數的飲食或食物補給品(diet or supplements)研究的先天性受限(見後續的討論),這篇報導的結論只能說是自從90年代以來,上千篇有關大豆食品或大豆異黃酮與癌症,特別是乳癌之相關研究文獻增添一筆資料,而不是蓋棺論定地鼓勵大眾多吃大豆食品或大豆異黃酮補給品。

    回想2005年前後,在波士頓行醫時,幾乎我的每個乳癌病人都會問到大豆食品與大豆異黃酮的安全性問題,擔心大豆異黃酮的植物性雌激素(phytoestrogen)特性是否對乳癌有負面的影響。西方國家對大豆食品的愛與懼,在過去二十多年來,像是乘雲霄飛車般,幾乎是大起大落。然而,這句通俗的英文諺語:The devil is in the details,可說是一語道盡試圖對這個議題做出結論的困難性。

亞洲婦女乳癌罹患率接近西方婦女

    今天,美國的乳癌發生率曲線有稍微下滑的趨勢,亞洲國家的乳癌發生率反而是在急起直追。反觀幾十年前,亞洲國家的低乳癌發生率是令人稱羨的。到底亞洲國家的乳癌低罹患率是因為先天體質與基因的優勢呢?或是後天生活與飲食習慣所致?移民至高乳癌發生率國家的亞洲婦女,仍然有低乳癌發生率。但是她們在西方國家出生長大的女兒、孫女們,乳癌機率則接近西方婦女的罹患率。這是乳癌與後天生活與飲食習慣息息相關的最有力證據。

亞洲飲食習慣不同於西方是大量的大豆食品

亞洲國家的飲食習慣中,獨樹一幟不同於西方飲食內容之處,是大量的大豆食品。舉例來說,饌食傳統食物的日本婦女及中國婦女,平均的每日大豆異黃酮攝取量是25-50mg,西方飲食的平均每日大豆異黃酮攝取量則是不到3mg!這篇最新發表的大豆異黃酮流行病學研究,根據飲食問卷調查(food frequency questionnaire, FFQ),將平均的每日大豆異黃酮攝取量分為四組,而最高的大豆異黃酮攝取組,也只不過是大於或等於1.49mg。這樣巨大的流行病學統計數據差異,令人懷疑所謂高大豆異黃酮攝取可能降低死亡率結論的正確性。這篇文章的作者在最後討論裡,指出大豆異黃酮攝取量與社經地位、教育程度、身高體重指數(body mass index, BMI)、休閒活動內容、抽菸與飲酒習慣等等,有明顯的相關性。

特別選購豆漿、豆腐的美國人較重視健康

筆者在美國生活起居多年,深深體會除非住家靠近中國城,想要多食用大豆食品是不容易的。在一般超市雖然也有大豆食品,如美國式豆漿及盒裝豆腐,畢竟是選擇有限,而且口味與價錢遠不如中國城超市的售品。問題是豆漿也好,豆腐也好,都是要短時間內食用的,以免食物腐敗;對於沒有時間常常開車進中國城買菜的我而言,我們家的大豆食品食用率只是每兩個月左右有個三五天的高峰,但是我相信我們的大豆異黃酮攝取量仍然會落在最高組。一般會特別選擇購買豆漿、豆腐的美國人,通常有較高的社會經濟地位,較高的教育程度,較為重視健康的生活習性-包括維持理想的身高體重指數、不抽菸、少喝酒、有良好的休閒活動等等。這些都是被反覆證實與減少癌症發生率及死亡率的重要因素。因此大豆異黃酮攝取量也許與死亡率完全無關。

大豆異黃酮能夠抑制各種癌細胞株

回到二十年前科學界開始對大豆異黃酮的好奇,是起始於上述的流行病學觀察-亞洲國家婦女的低乳癌發生率,以及亞洲飲食中的大量大豆食品。大豆食品中的大豆異黃酮立即吸引科學界的注意。一來,在大自然界裡,唯有大豆食品有高量的大豆異黃酮。二來,細胞培養實驗觀察到大豆異黃酮能夠抑制各種癌細胞株(cancer cell lines)的生長。由於大豆異黃酮的化學結構類似雌激素(estrogen),更吸引科學界假設它在乳癌防治上的可能角色。

大豆異黃酮可以結合雌激素受體(estrogen receptor, ER)。類似泰莫西芬(tamoxifen)-重要的乳癌荷爾蒙治療藥,大豆異黃酮可以結合ERα及ERβ兩種不同的雌激素受體。刺激ERα會造成乳房上皮細胞的增生;刺激ERβ則有相反的作用。大豆異黃酮如同泰莫西芬,與ERβ有較強的結合,因此可能有抑制乳癌細胞的效果。但是證實一個假設,讓它成為定論,而且提供給政府做為公共衛生政策措施(鼓勵大豆農產、鼓勵大眾消費),是極端不容易的。二十年間的研究,包括幾個流行病學回顧已得乳癌病人的飲食型態探討,得到的結論並不一致。但是,這些流行病學報告,如果沒有看到大豆食品或大豆異黃酮補給品的益處,至少也沒有害處。

Dr. William Helferich研究造成大眾恐慌

造成大眾恐慌的研究報告主要是因為由Dr. William Helferich在伊利諾大學的小白鼠乳癌實驗結果。他的實驗室將免疫系統受抑制(切除胸腺)的小白鼠卵巢切除後,植入乳癌細胞株及雌激素。因為雌激素的刺激,癌細胞很快形成腫瘤。然後,他們將雌激素移除,分別給一組小白鼠一般的食料,另一組小白鼠則在食料裡添加含豐富大豆異黃酮的大豆蛋白,或是萃取的大豆異黃酮。

結果吃一般食料的小白鼠在沒有雌激素的狀況下,腫瘤快速消失(因為這個乳癌細胞株依賴雌激素才能存活、生長),而吃含大豆異黃酮食料的小白鼠,腫瘤反而長大。Dr. Helferich 的實驗室在2001-2006年間發表幾篇相關的研究報導,結論是大豆異黃酮有可能在動物身上刺激乳癌的生長,並且可能會拮抗泰莫西芬的抗乳癌效果。

(華健淵攝)

 

實證科學對大豆異黃酮與乳癌防治的功效是正面或中立

有個有趣的觀察是,比較天然的大豆蛋白,比起萃取的大豆異黃酮,對於乳癌腫瘤的刺激是較少的。可能的解釋是,在萃取大豆異黃酮的過程中,流失了大豆裡的一些可能抗癌的物質所致。Dr. Helferich的實驗雖然有其他的研究機構重複類似的實驗,也得到類似結論,畢竟人不是小白鼠,同樣的實驗是不可能施行在人身上的。而且,必須強調的是,絕大多數的科學證據對大豆異黃酮與乳癌防治的功效是正面,或是中立的。

有限又受限的一些前瞻性人體臨床試驗(prospective clinical trials)設計,包括給切片證實乳癌的病人開始服用大量的大豆異黃酮,經過幾週之後,病人接受乳癌切除術。兩個乳癌標本(切片標本、手術切除標本)的比較細胞生長指數標記,例如Ki-67染色強度,多數沒有變化,少數則有下降的情況。當然短時間服用大豆異黃酮,遠不同於東西方的日常飲食型態。

凡事適可而止,大豆食品也是如此

我在過去十年間,每次病人問起有關大豆食品及大豆異黃酮的問題,可不可以食用,該不該迴避?我總是告訴她們,亞洲國家的高大豆食品攝取可能與低乳癌發生率有關。我相信凡事適可而止,大豆食品也是如此。至於萃取的大豆異黃酮補給品,則是應該迴避,直到有明確科學證據支持它的效用,才能受到推薦。( 03/19/2017寄自波士頓)
文章/圖片來源:和信治癌中心

 

乳癌的防治  陳潮宗

 

女性的乳房是哺育兒女的重要器官,乳房健康也代表發育、成熟象徵,在婦女癌症之中,乳癌已躍升女性癌症之第二位。乳癌是很早就發現的疾病,在過去比較不受到重視,近年來有逐漸增多的趨向,所以慢慢受到國人的重視。經統計分析發現乳癌的發生和乳房的大小、形狀沒什麼關連,倒是和賀爾蒙的變化有密切的關係。 罹患乳房的高危險群如下:

 

(1) 生產第一胎時年齡大於 30 歲以上女性;

 

(2) 初潮太早者, 12 歲以前即來初次月經;

 

(3) 獨身、不孕者,產後未用母乳哺育的女性;

 

(4) 賀爾蒙長期不調者,必須以黃體素、調經藥調經者及更年期後及過度發胖的女性;

 

(5) 自初潮起,長期喜攝食高脂肪的女性;

 

(6) 常照射 X 光或曾做乳部手術者;

 

(7) 本人或近親親屬曾罹患癌症者等。雖然大致上都是女性罹患本病,但乳癌不只侵害婦女,有些男性也不能倖免,故男性絕不可掉以輕心。

 

病理學得知一個惡性腫瘤細胞從開始分裂,成長到一公分大小的腫瘤大約只需要六個月的時間,這些惡性細胞以等比級數成長,並跟著血液或淋巴管腺流竄,最後擴散至身體其他器,每到一處,就攫取該器官的營養,以壯大自己,使原有器官或組織的正常功能嚴重受到影響,最後連身體本身亦將不保。所以能早期發現,早日治療,才能有良好的療法。

 

所謂「乳癌」就是指乳房的惡性腫瘤,其症狀是在乳房內產生腫瘤、硬塊,初期的症狀可能是乳頭分泌物異常、出血、疼痛或乳頭萎縮、靡爛等。一旦罹患乳癌,癌細胞會迅速蔓延、擴散,與皮膚、胸肌胸廓黏合後,皮膚會逐漸破裂而發生癌性潰瘍。

 

臨床上若乳房出現下列症狀可能就是乳癌前兆,應特別注意:

 

  1. 可以摸到以前不曾發現的腫塊 , 但不會痛,有些可能是 𤰉 有關係的纖維瘤,有些則可能是惡性病。

 

  1. 乳頭凹陷或乳房部分不正常凸出,正常乳頭通常是凸出的,乳房本體則外觀圓潤,少數人可能天生乳頭稍微低陷,那無妨,要是原本正常,忽然乳頭凹陷,或乳房某處有不明原因的腫起或凹陷,就要趕快找醫生檢查。

 

  1. 乳頭或乳暈處出現不明分泌物。惟懷孕婦女為哺乳的需要,與少數青春期少女會慢慢地從乳頭分泌白色或無色的分泌物,務必請醫師特別檢查,以為辨別。

 

  1. 乳房表面出現像橘子皮一樣的變化,甚至有紅腫、潰爛現象。

 

五、腋下膜得到腫塊。即腋下淋巴結腫大,很可能是乳房腫瘤發生轉移的徵兆。

 

乳癌的預防,除作息上要正常外及避免高危險因子,最重要的是要定期做「乳房自我檢查法」及「 X 光乳房攝影」。九成以上的乳癌都是由患者自己外觀及觸摸中發現的, X 光乳房攝影雖然經常照射有致癌的危險,但一年只做一至二次,不會造成多大的危險,且可迅速找出直徑小於一公分的早期乳癌,以降低乳癌的死亡率,是值得做的。 一旦發現罹患時,應及早就醫治療、治癒率才高。在中醫和藥膳方面,則以補氣養血、軟堅散結、活血化痰和滋養為主,軟堅中藥如牡蠣、海藻,消瘀藥物如三七、麝香、西藏紅花等;補氣藥仍以人參為首選。

 

西醫治療方法有:放射性療法、內分泌療法、手術療法及使用制癌劑的化學療法等。但一般多會採用手術療法,因為它是最具效果的一種。而乳房是上帝賜予女人的驕傲,幾乎沒有任何女性不去重視它,一旦割除後,在身體上、心理上都是很難去調適的。所以這時家人要在一旁給予支持並成為他心靈上的支柱,並要協助他們做定期追蹤檢查。

 

一般說來, 患者飲食以清淡、少含大量脂肪、少用油炸為原則,要多食綠色蔬菜、玉米、水果等多纖食物,並要遠離咖啡、濃茶、巧克力、煙、酒等刺激性食品,這樣在治療時治癒率則會提高許多。

 

附錄:乳房自我檢查:

 

  1. 在月經來之第 7 天做檢視,若停經婦女可以以每個月固定的一天做測試即可。
  2. 洗澡前面對鏡子,舉起右手放置腦後,觀察右乳房顏色、形狀及乳頭有無分泌物且是否有不一樣之處。接著換左手,觀察左乳。接著雙手皆放下觀察雙乳之差異。
  3. 洗澡時身體濕抹上沐浴乳,並將左手放在腦後,並用右手中間三指合併而以乳頭為中心,慢慢由內往外順時針方向移動,並摸摸看有無硬塊或顆粒,後再換邊尋視一遍。最後擠壓乳頭有無分泌物出現。
  4. 洗完澡後,將枕頭墊在背部並平躺後將左手放在腦後,以右手觸摸左乳房,依環狀方式循序漸進,要包括腋下及乳房上,做完再換邊尋視。

 

文章/圖片來源:華陀新鮮誌

 

乳癌的現況

據衛生署的統計,民國83至88年間,女性癌症發生率前五名,依序為子宮頸癌、乳癌,結腸直腸癌,肺癌、及肝癌(表1 )。其中仍以子宮頸癌排名第一,乳癌第二。但在死亡率方面,則乳癌高於子宮頸癌(見圖)。 癌症強調早期發現早期治療,尤其是子宮頸癌,由於社會風氣開放,又有許多名人代言,現在大家已經普遍知道“六分鐘護一生“這個口號,但是“三點不漏“似乎沒有受到應有的重視。近年接受子宮頸防癌抹片檢查的婦女人數逐年提高,加上大部分的子宮頸癌屬於鱗片上皮癌(Squamous cell carcinoma),發展非常緩慢,有時在零期就可以停留數年之久,而零期的子宮頸癌症治癒率幾乎是百分之百,因此子宮頸癌症防治成效卓著,死亡率逐年下降。

西方婦女以乳癌為最常見的惡性腫瘤,死亡率也高居首位,因此乳癌的防治已經成為西方婦女的基本認知,定期乳房X光攝影也幾乎成為習慣。 衛生署有鑒於此,特別規劃補助五十至六十九歲婦女進行二階段乳癌篩檢費用。根據統計台灣近年來乳癌發生率逐年提高,有可能與西化的飲食習慣有關。

另外與歐美比較,國人罹患乳癌的年齡少8-10歲。在美國,三分之二的乳癌發生在停經後的婦女,台灣女性發生乳癌的高峰年齡卻在40-50歲之間。因此年輕婦女不要因為不好意思,不敢就醫,因此喪失寶貴的健康。

乳癌的好發因子

  1. 曾罹患過乳癌的婦女。特別是單側乳房發生,另一側之後再發生的機會極高。
  2. 家族有人罹患過乳癌。特別是母親或姊妹。
  3. 行經期較長婦女,亦即初經年齡較早或停經年齡較遲者。
  4. 未曾生育過的婦女。
  5. 年紀較長(超過25歲)才生第一個小孩的婦女。
  6. 停經後長期使用女性荷爾蒙(超過4年)的婦女。
  7. 偏好高脂肪飲食的婦女。

乳癌的症狀

  • 乳房有硬塊,特徵是無痛性,且不可移動。
  • 乳頭有變形,凹陷,或血性及其他分泌物。
  • 乳房皮膚有橘皮樣變化,或有凹陷,潰瘍情形。
  • 乳房大小及乳頭高低位置突然改變。
  • 乳房皮膚上有難以癒合的傷口,或非授乳期有突然的乳腺發炎。

乳癌的發生位置

如果將乳房分成4等分,乳房腫瘤好發的位置可以參考下圖。特別注意乳房以外上1/4罹患腫瘤的機會最高,在做乳房自我檢查時應特別注意,另外乳暈下方有5%機會,不過因為乳頭下的病灶不易檢查,應該特別注意乳頭分泌物情形。

乳癌的預後

一旦發現乳癌,預後的好壞跟三個因素有關。第一是腫瘤大小,第二是腋下淋巴腺有無轉移,第三是女性荷爾蒙受體蛋白(estrogen receptor protein)存在與否。第一和第二因素彼此又有很大關連。

統計指出,小於1.5公分的乳癌發生淋巴腺轉移的機會有38%,若乳癌大於5.5公分則升高到70%,而且常常不只一個以上的淋巴腺轉移。下表表示腋下淋巴結轉移的多寡與存活率預後的關係。

總體來說,小於2公分的乳癌通常預後良好,5年存活率約有80%,如果能夠發現仍在乳管基底層內的小瘤(即原位癌),治瘉率幾乎可達百分之百。由此可知早期發現乳癌的重要性。

乳癌的防治

以前的乳癌防治,只能靠乳房自我檢查,乳房X光攝影,及乳房腫瘤穿刺,但各有其優缺點。

  1. 乳房自我檢查是最普為所知的,優點是可以自行操作,但缺點是需要足夠的知識與訓練,否則難以發現較小病灶。因此近來有些外科醫師已經反對過分強調自我檢查,要求將其他檢查列為常規。
  2. 乳房X光攝影可以發現較小腫瘤,也可以發現多中心(multicentric)或以鈣化(microcalcification)表現的微小病灶,但缺點是更年期前婦女乳房較緻密,不容易看到腫瘤,而且檢查過程要上大醫院,麻煩又不舒服,還有照射X光屬於放射線,非必要不宜常做的問題。
  3. 乳房腫瘤穿刺是使用穿刺針抽取囊腫內容物做細胞學檢查,但基本上仍要發現有腫瘤且必須是囊腫才行。

乳房超音波篩檢

相對於西元1913年Solomon開始用乳房X光攝影來篩檢乳癌,超音波的歷史不過20餘年,至90年代才有許多臨床報告確定它的地位。

乳房超音波最大的優點是,對於更年期前的婦女,其篩檢率明顯提升,前面已經提到,更年期前的婦女乳房較緻密,用X光攝影比較難發現病灶。另外一個優點是超音波的操作簡易,於門診就可以進行,可以像子宮頸抹片一樣普遍推廣。但是必須強調的是乳房超音波篩檢對於小腫瘤的檢出效果不好,特別是乳管內疾病(intraductal disease)或鈣化點(microcalcification)這類癌前病灶等。因此乳房超音波與乳房X光是互補的,不要偏廢其中一種檢查。

乳房超音波的設備

工欲善其事,必先利其器。好的超音波可以發現較小的病灶,也增加醫師診斷的信心。

好的乳房超音波有幾點要求:

  1. Linear探頭,與一般婦科及內科常見的腹部convex探頭不同,對於淺層(0.5公分)剛好在皮下部份也可以提供清楚的影像。
  2. 高頻探頭,最好是寬頻探頭(5-13MHz)。一般而言,頻率高於7.5MHz的探頭,可以區分0.2公分直徑的腫瘤,但頻率愈高愈深的組織愈不清楚,因此最好機器有寬頻的設計,針對不同的深度組織,以自動或手動方式調整,比較不會有漏網之魚。
  3. 彩色都卜勒超音波,對於懷疑的腫塊可以檢查血管血流供應的情形。
  4. 可以數位放大局部影像。

文章/圖片來源:王威鈞婦產科診所

 

 

乳癌不是絕症 預防與治療介紹

一般外科 陳賢典醫師

亞東院訊相片     隨著台灣生活水準的提高,飲食習慣改變,晚婚或是未婚婦女人口增加,近年來乳癌的發生率有急速上升的趨勢,此項事實不僅造成個人健康的威脅,甚至家庭社會相當大的損失。東方女性好發年齡多發生在40~50歲,西方女性多好發於30~40歲。然而由於醫學的進步,經由完善的治療,乳癌的十年存活率平均達百分之六十。早期發現的乳癌,如屬第一期,十年存活率超過百分之八十,零期乳癌治療後的十年存活率甚至接近百分之百,因此早期發現及治療非常重要。如何提高警覺,得以早期接受治療將是一個重要的課題。本文將就乳癌的分類及危險因子,哪些人是罹患乳癌的高危險群,如何預防乳癌的發生,以及罹患乳癌後的治療方法,來做一個概括性的介紹。

 

什麼是乳癌?

乳房的實質是由乳腺小管、乳腺小葉及腺泡上皮構造所組成的,乳房分為6~9大葉,再由許多小葉組成,終端有許多小囊,由導管互相連接,主要功能是製造乳汁。乳癌是從乳腺的上皮細胞或小葉生長出來的一種惡性瘤,因癌細胞的生長失去控制,會侵入並破壞鄰近的組織及器官,或經由血液或淋巴系統轉移到其它器官。

 

乳癌的分類

一、病理分類:

乳癌最常發生病變的地方在乳腺管,極少數的病變源於乳小葉,但也可能兩者同時發生病變。

* 浸潤性腺管癌:大部份的乳癌都屬於這類型,約佔75%,細胞有可能擴散至乳房以外的器官。

* 管狀原位癌:病灶發生只侷限在乳腺管內,尚未擴散至乳房以外的器官,約佔5%。

* 浸潤性小葉癌:源自乳小葉,約佔5~10%。

* 乳小葉原位癌:如果單側乳房有此病變,另一側也可能發生,預後較管狀原位癌更佳。

* 其他:髓狀癌約佔5%。另外還有膠狀(黏液性)癌、乳頭狀癌及管狀癌,比髓狀癌更少見,但此三者預後較其他浸潤癌為佳。

* Paget氏疾病:多為乳頭表面變化,少數伴隨乳頭下腫瘤。

 

二、臨床分期:了解乳癌侵犯的程度、治療方式及預後情形,一般分為四期:

* 第一期:乳房腫塊小於2公分,無腋下淋巴結轉移。

* 第二期:乳房腫塊在2~5公分之間,可能有或沒有淋巴結轉移。

* 第三期:乳房腫塊大於5公分,皮膚可能出現紅腫、潰爛或橘皮樣變化,大部份腋下淋巴結轉移。

* 第四期:有遠處器官轉移,如:骨、肝、肺等器官。

 

乳癌的危險因子

那些人容易得到乳癌?

* 有乳癌患者之家庭,尤其母親或姐妹等一等親曾患此病者。

* 擁有某些特定基因,特別常見於來自東歐的猶太人後裔。

* 初潮(第一次月經)年齡小於12歲。

* 超過55歲才停經。

* 從未生育,或超過30歲才生育。

* 曾患一側乳癌者。

* 胸部曾接受放射治療。

* 飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者。

* 未曾餵母乳者。

以上高危險群者,必須每個月定期做乳房自我檢查,若發現異常,應立即求醫。此外年紀越大,越可能患乳癌。

 

如何預防乳癌的發生

一級預防

* 禁菸、禁止或少飲酒。

* 少攝食脂肪性食物,多攝取纖維性食物。

* 避免體重過量。

* 按時運動,每週至少三次,每次至少30分鐘。

 

二級預防

如果你有乳癌家族史等屬高危險群婦女,則應該:

* 每月乳房自我檢查。

* 25~30歲以後建議每年作乳房X光攝影或超音波檢查。

 

罹患乳癌後的治療方法

乳癌的治療方法有哪些?乳癌的治療是多科團隊合作治療,其中包括:腫瘤內科、腫瘤外科、放射線治療科、放射線科及病理科專科醫師共同診斷及治療的,而治療的成效完全靠團隊的溝通、協調而成就的。依腫瘤大小、位置、實驗室的檢查、淋巴結侵犯之有無、及影像學之特殊檢查結果,並考慮年紀、健康情形而安排專業醫師予以診治,病患可以與醫師充份的討論。

一、手術治療:是乳癌常見的治療方法之一,手術的方式非常多,醫師會與你討論各種手術的利弊,常見的方法如下:

(1)改良式乳房根除術:是將乳房及腋下淋巴結切除,保留胸大肌,可增加美觀,及於未來做乳房重建,適用於局部腫瘤切除,且無遠端器官轉移者。

(2)乳房保留手術:是將腫塊及腋下淋巴結切除,小於二公分的腫瘤,且腋下淋巴結無病變者,可施行此保守療法,一般仍需配合放射線治療。

(3)單純性全乳房切除手術:適用於乳房腺管原位癌之患者,手術不包括:含腋下淋巴結切除。

二、放射線治療:是使用高能量的放射線去破壞或停止癌細胞生長,通常用於腫瘤過大擔心手術後有殘留的癌症細胞會擴散出去者。或用之於乳房保留手術,增加局部控制。一般在手術後會接受5~6週,每週5天的放射線治療,可減少局部復發的機會。

三、化學治療:通常會合併多種化學藥物,目前化學藥物對於乳癌細胞的控制,效果相當好,可有效降低局部復發並延長存活時間,一般安排住院或在門診接受治療。

四、荷爾蒙治療:是藉著荷爾蒙藥物去抑制乳癌的生長,此種方法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者,方法包括:卵巢切除或口服荷爾蒙的藥物,如Tamoxifen最常被使用,副作用低。

 

乳癌是一個治療率高的疾病,近年來科技醫療的進步,許多新的治療方式不斷被發現,只要經由適當的治療,在台灣第一期的乳癌五年存活率高達百分之九十四,零期乳癌的存活率幾乎為百分之百,而大部分的乳癌經治療十年存活率可超過百分之八十。所以我們衷心的期待每一位民眾,都能因為了解乳癌,掌握治療先機,為自己創造更多的希望!

 

文章/圖片來源:亞東紀念醫院 亞東醫訊

 

自摸與篩檢

自我檢查的效果

女性若要透過自摸得知罹患乳癌,通常腫瘤都已很大,很難於零期等早期癌時發現,定期就醫檢查才能及早發現乳癌,繼而得到較好的預後。將近 四成摸到的腫瘤多是良性腫瘤,而自我乳房檢查能摸得到的腫瘤大都已是二公分大,瘦一點的人也許再小一點就摸到,但時效上可能已稍嫌晚了。

根據世界衛生組織最新研究顯示,臨床上越來越多案例,乳房自我檢查不但未必能早期偵測到腫瘤,甚至還可能引起不必要的恐慌,光靠自摸並 不足以儘早讓腫瘤「現形」,因此近年來衛生署與醫界已經漸漸開始宣導民眾,除了每個月自我乳房檢查,還應該定期到醫院接受乳房攝影檢查與乳房超音波檢查, 衛生署國民健康署所提供的50歲以上69歲婦女將可以每二年接受一次免費的乳房攝影檢查,讓數十萬婦女受惠,以確保乳房健康。

科學儀器診斷

為了鼓勵婦女除了自我乳房觸診之外,還定期到醫院接受檢查,國民健康署從91年起推動「乳房X光篩檢」活動,針對50歲到69歲婦女,進行二階段 的乳房X光篩檢試辦計劃,試辦計劃先完成25萬份問卷,接下來並實際篩檢了5萬6千名婦女,結果共發現98名乳癌個案,而且半數以上是零或第一期的患者,衛生署表示, 此計畫不僅發現近百位乳癌患者,其中更有兩成屬於原位癌,比以往的7%高出三倍,顯示50歲以上婦女,定期進行乳房X光篩檢具有成效及重要性。

根據調查,自我檢查的錯誤率大約在四成左右,這樣的出錯率亦說明,靠自我檢查根本不夠,還要搭配科學儀器,像是乳房超音波或是乳房X光篩檢。 到門診求診的婦女中,有三分之一乳房長出硬塊,可能是良性的乳房囊腫,也可能是不知良性惡性的纖維腺瘤,必須做進一步的穿刺或切片,婦女只做自我檢查是不夠的, 應該搭配專業診斷。

所謂的專業醫療診斷包括乳房X光篩檢與超音波檢查,目前功效最好的就是乳房X光篩檢,這種乳房篩檢,可以在乳房腫瘤僅0.5公分的時候就檢測 出來,及早發現乳癌有很高的治癒率,衛生署已經宣佈,凡50歲到69歲的婦女皆可免費接受乳癌篩檢,對於乳癌檢測,將有莫大幫助。

乳房篩檢是有效的防治

乳癌是越早發現越容易治癒的癌症,尤其,藥物的治療比起肝癌、直腸癌更有效,鼓勵婦女多做自我乳房檢查,不過光靠自己觸摸仍嫌不足, 再怎麼警覺,最早摸到的硬塊也已大到2公分,目前乳房X光篩檢仍是最有效的方式,比起超音波檢查更有效,可以在乳房腫瘤只有0.5公分病灶時就監測出來, 因此自我檢查是基本,還要加上定期上醫院檢查,兩者分頭並進,才是有效的防治措施。

乳癌進入前廿大門診疾病排行榜,一方面是乳癌病人增加,另一方面是乳癌治療進步,降低乳癌死亡率。他說,乳癌第一期的五年存活率 達百分之九十以上,第二期也有百分之八十五,第三期百分之六十,即使是第四期也有百分之廿五,患者不宜輕言放棄。

近年來歐美許多研究質疑乳房自我檢查的效果,因為乳房腫塊一旦被觸摸發現,多半已超過兩公分,都已第二期以上。我認為婦女進行乳房 自我檢查至少是對身體關心的表現,只要定期配合醫師觸診及乳房超音波或乳房攝影,仍可及早發現乳房腫廇。

文章/圖片來源: 振興醫療財團法人振興醫院

 

乳癌

 

何謂乳癌-
乳癌是由乳房腺泡細胞,或是乳腺管細胞,經不正常的分裂、繁殖所形成的惡性腫瘤。這癌病除了侵犯乳房,更可能轉移到遠處其他器官(如骨骼、肺、肝、腦等等),破壞器官功能,損害身體甚至危害生命。

如何注意乳癌?
大多數的乳癌都是病人自己觸摸到硬塊而發現的;但摸到的硬塊,不一定就是癌病,必須經過病理切片証實才能診斷。婦女應於月經結束後一星期,自我檢查乳房,摸到任何腫塊,即刻就醫。若”乳癌高危險群”的婦女,更應定期接受醫生檢查,必要時安排超音波,或乳房X光攝影檢查,以期早期發現、早期治療。

乳房的構造及變化-
乳房是由乳頭、乳腺葉、乳腺周圍的脂肪組織及覆蓋它們的皮膚組成。每個乳房是由乳頭有15-20個乳腺葉,每個乳腺葉各有一個輸乳管通往乳頭。
這些乳腺的體積會隨著年齡或荷爾蒙而有所變化。生理期前後,乳房也會明顯的腫脹及消退。乳房的變化和卵巢所分泌出來的動情激素及黃體激素息息相關。

乳腺葉-製造乳汁。
輸乳管-運送乳汁 。
脂肪組織-圍繞在乳腺葉、輸乳管、血管和淋巴
管四週。
淋巴液-組織排出的廢物和免疫細胞。
淋巴管-運送淋巴液。
淋巴球-收集淋巴液。

乳癌發生部位-

  常見於乳房外上方,但乳頭和其他部位亦可能發生。 乳癌被發現時常見的主訴是摸到硬塊而且硬塊通常不會痛。 乳癌可能會轉移至遠處其他器官。

 

乳癌可分為「原位癌」和「浸潤性癌」-
「原位癌」是零期癌,屬於非侵略性乳癌,轉移機會很小,癒後良好,治療後復發率低。

管內癌 & 原位小葉癌
「浸潤性癌」

乳癌的分期-
第零期 就是原位癌,乳腺管基底層或乳腺葉內。
第一期 腫瘤小於2公分,沒有腋下淋巴結轉移。
第二期 腫瘤在2~5公分或腫瘤小於2公分,但已經轉移到腋下淋巴結。
第三期 是局部廣泛性乳癌。腫瘤大於5公分,而且已經轉移至腋下淋巴結或周圍 組織。
第四期 是轉移性乳癌,已有遠處器官轉移。

外科手術治療-

化學治療-
化學治療是使用一種或多種藥物,阻止癌細胞生長和繁殖能力。

放射腺治療(電療)
放射線是一種電磁波,放射線治療可縮小腫瘤或在手術後摧毀可能殘餘的癌細胞。

荷爾蒙療法-
乳癌和荷爾蒙的變化有密切的關係,而它的治療方向就是減少體內女性荷爾蒙的量或阻斷其作用。
目前荷爾蒙療法對乳癌的治療效果不錯,約有三分之一的病患受惠,乳癌細胞裏如含有動情激素和黃體激素的接受體,治療效果可高達80﹪。目前賀爾蒙療法有傳統的「泰莫西芬」適用於停經前的女性 ex: Nolvadex 與新型的「芳香環轉化酶抑制劑(以下簡稱AI)適用於停經後女性 ex:Femara」兩大類。 另外,卵巢切除適用於第四期乳癌的停經患者。

備註:Femara 目前健保局可給付於停經後有轉移及局部晚期乳癌病人。

標靶治療-
此為目前最新的乳癌治療方法。是一種針對腫瘤細胞「相關特定分子」,在細胞或生長過程中,阻斷各種訊息傳遞,達到抑制腫瘤細胞生長與繁殖的治療方式,則稱為「標靶治療」。

乳癌標靶治療,目前最常被使用的第一線治療藥物賀癌平(Heyceptin),它的治療方向是與 HER-2/neu結合,進一步阻止腫瘤細胞的生成與分化,此治療對於在乳癌HER-Z接受體陽性的病人而言,不論單獨使用或合併化學治療,都可有效抑制HER-Z接受體陽性腫瘤生成。

備註:賀癌平(Herceptin)
※目前健保未納入給付項目,需自費使用。
※針對轉移性乳癌及淋巴結轉移之早期患者目前已納入國內健保給付。

文章/圖片來源:財團法人天主教聖馬爾定醫院

 

 

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我得了乳癌,人生是不是就變黑白的?

從以上文章可以看出,及時發現並盡早進型乳癌治療。能有效控制病情~至於切除乳房、內視鏡手術等等的乳癌手術則是會交由防治中心推薦的專業乳癌醫師進行判斷,絕對能早出最適合的療程。

 

 

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